Клиническая картина внеперикардиального напряжения (ВПН).
Нарушение целостности бронхиальной стенки при сохраненной плевре приводит к проникновению воздуха в парабронхиальные пространства, а затем в средостение (таким образом медиастинальной эмфиземе[42] предшествует парабронхиальная[43]).
При этом вслед за приступом кашля у ребенка появляется быстро нарастающая эмфизема надключичных ямок, шеи, лица, передней грудной стенки и осиплость голоса[44]. Кроме того, развивается одышка, цианоз и гемодинамические нарушения[45].
На обзорных рентгенограммах органов грудной полости визуализируется перерастянутое воздухом средостение (на ранних стадиях – на фоне тени средостения определяются полоски воздуха).
Подострое течение СМН наблюдается при опухолях (особенно у детей младшего возраста) и гнойных процессах средостения (однако при медиастинитах превалирует гнойно-септический синдром, и крайне редко на первый план выступают признаки СМН, а при опухолях симптомы сдавления того или иного органа[46]).